新華網(wǎng)北京7月17日電（孫慧 肖寒 王坤朔）一提起冠心病，很多人認(rèn)為是老年病，實際上，中青年患冠心病的比例在近年來不斷上升。冠心病到底是怎么回事？得了冠心病就要做支架嗎？冠心病患者在日常生活中有哪些注意？帶著這些問題，由天士力控股集團(tuán)冠名支持的“健康大講堂”邀請到了北京友誼醫(yī)院心血管中心副主任兼心內(nèi)科副主任黃榕翀，來跟我們聊聊冠心病那些事兒。
北京友誼醫(yī)院心血管中心副主任兼心內(nèi)科副主任黃榕翀（左）做客“健康大講堂”
以下為訪談主要內(nèi)容：
五大危險因素致冠心病
主持人：冠心病有哪些癥狀表現(xiàn)？檢查方法有哪些？
黃榕翀：冠心病本質(zhì)上是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。冠狀動脈位于心臟表面，當(dāng)這些血管由于各種原因出現(xiàn)粥樣硬化時，會產(chǎn)生斑塊、血栓，進(jìn)而出現(xiàn)血管堵塞或者狹窄，就會導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起一系列癥狀，其中最嚴(yán)重的情況就是急性心肌梗死，直接危及生命。有些血管雖然狹窄、堵塞得不嚴(yán)重，但由于各種原因會發(fā)生痙攣，也會造成上述現(xiàn)象。
冠心病是一種慢性病，是血管逐漸“老化”的結(jié)果。在日常生活中，引起冠心病的因素有很多，主要有五大高危因素：高血壓、高血糖、高血脂、吸煙以及老齡。很多人認(rèn)為冠心病是家族遺傳性疾病，其實遺傳因素占比較低。在日常生活中，不健康的生活方式，如長時間久坐不動、飲食不規(guī)律，都是引發(fā)冠心病的原因，因此，冠心病的預(yù)防和管控要從青少年開始，遠(yuǎn)離日常高危因素。
胸痛是大多數(shù)冠心病常見的癥狀，有些人的癥狀卻不明顯，并不是典型的胸疼。有些患者感覺肩膀疼、腹部疼痛；有人因為牙疼就醫(yī)，但是拔牙后疼痛感依舊沒有消失，后來才發(fā)現(xiàn)是心臟問題；還有的冠心病患者，感覺咽部有緊縮感，總覺得喘不上氣。如果某些不適癥狀與運(yùn)動或者情緒激動、緊張等有關(guān)，就需要注意篩查冠心病。
為什么冠心病會引發(fā)其他部位的不適呢？這是由于發(fā)生心肌缺血、缺氧時，心臟的感覺神經(jīng)纖維反射到大腦皮質(zhì)過程中發(fā)生錯位而導(dǎo)致的，所以這時要進(jìn)行鑒別，醫(yī)生根據(jù)情況由簡入繁進(jìn)行檢查。
如果本身危險因素不多、年齡不大、癥狀不是很典型，可以做平板運(yùn)動實驗，帶好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，在跑步機(jī)上按照設(shè)定的節(jié)奏逐漸增加心臟的運(yùn)動負(fù)荷，觀察心電圖的相應(yīng)變化，七成患者可以通過這種方式檢測出來。
如果本身危險因素很多，如近期頻發(fā)胸疼，胸悶癥狀非常典型，這種情況下需要做冠狀動脈CT，或者是冠狀動脈造影。在什么階段應(yīng)該用什么樣的診斷方式，需要聽從醫(yī)生的安排。
支架植入后要注意遵醫(yī)囑長期用藥、定期復(fù)查
主持人：目前公眾在冠心病的治療上，尤其是心臟支架上，有哪些認(rèn)知誤區(qū)？
黃榕翀：很多人擔(dān)心心臟支架在體內(nèi)會不會發(fā)生移位、折斷等問題。支架技術(shù)始于上世紀(jì)80年代末，目前在中國銷售的心臟支架品牌非常多，材料大多以不銹鋼、鈷、鎳、鈦為基礎(chǔ)的合金金屬，較為牢固；其次，支架在生產(chǎn)時都進(jìn)行了疲勞性實驗，可以耐受心臟反復(fù)收縮，使用時間超過人的平均壽命。
在支架植入后，還有幾個重要的問題需要引起大家重視。第一，支架在植入后斑塊可能會重新長，讓血管變得狹窄，所以患者在支架植入治療后要按期長期服藥。第二，需當(dāng)心支架內(nèi)血栓情況的產(chǎn)生，支架作為一種體內(nèi)異物，可能會引起血小板、白細(xì)胞的激活，患者要定期服用阿司匹林等防止血栓的藥物，藥物治療是根本，也是支架植入后必須堅持的治療方案。
那么，什么時候才是植入支架的最佳時機(jī)呢？首先醫(yī)生要根據(jù)冠心病的嚴(yán)重程度以及藥物服用的有效程度進(jìn)行平衡和鑒別。如果病情不是太嚴(yán)重，放支架的收益不是太多，可以選擇繼續(xù)服用藥物進(jìn)行治療，建議患者應(yīng)該積極參與醫(yī)療決策過程，選擇最為適合的治療方式。
主持人：如果患上冠心病是不是一定要通過手術(shù)治療？
黃榕翀：這也是很多人問到的問題。研究證明，當(dāng)血管管腔狹窄程度左主干低于50%，分支血管狹窄低于75%時，放支架和不放支架的治療效果沒有太大的區(qū)別。這種情況下我們可以通過藥物治療控制病情，當(dāng)活動量增大時再加用一些復(fù)方丹參滴丸、硝酸酯類藥物等抗心絞痛藥物。但必要時，仍需要進(jìn)行血管造影進(jìn)行診斷，確定患者到底需不需要放置支架治療。
其次，不要盲目地認(rèn)為心電圖提示有心肌缺血現(xiàn)象就是得了冠心病。人的情緒激動、血壓升高、勞累等都會引起心電圖的改變。如果擔(dān)心自己患有心臟疾病，需要到醫(yī)院進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查和診療，不可盲目自行服用藥物。
主持人：患者在飲食和運(yùn)動方面有哪些需要注意的地方？
黃榕翀：在治療的同時，患者還應(yīng)該定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，通過復(fù)查明確疾病進(jìn)展情況。冠心病患者需要長期服藥，是藥三分毒，藥物主要通過肝臟和腎臟代謝，因此，對于肝功和腎功的長期監(jiān)測也是十分有必要的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時，醫(yī)生可以將其扼殺在萌芽狀態(tài)，讓藥物治療安全有效。
在飲食和運(yùn)動上，一方面要進(jìn)行適量的體育鍛煉，另一方面要強(qiáng)調(diào)低脂低鹽飲食。冠心病患者一周要保持150分鐘足量的中等強(qiáng)度運(yùn)動，在飲食上除了低脂飲食外，還要保證足夠的蛋白攝入，做到均衡飲食。從營養(yǎng)學(xué)的角度來講，冠心病患者建議每天要吃25種以上的食物，吃飯要吃七分飽。正常人也應(yīng)該這樣做，堅持規(guī)律飲食，才能避免出現(xiàn)血糖高、血脂高、血壓高等癥狀。
預(yù)防意識應(yīng)從青少年樹立
主持人： 如何看待冠心病近年來呈現(xiàn)年輕化的趨勢？怎么應(yīng)對這一趨勢？
黃榕翀：在門診中，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的年輕冠心病患者，甚至遇到不少90后患者，這一現(xiàn)象值得警惕。年輕人的患病原因與老年人不同，不是由于血管老化、斑塊脫落導(dǎo)致的血管堵塞，主要是由于不健康的生活方式，如久坐不動、單一化飲食、熬夜等，以及精神緊張、壓力大等不良情緒有關(guān)。此外，大量的吸煙、飲酒，讓年輕人心肌梗死也時有發(fā)生，其死亡率很高。
為了應(yīng)對冠心病年輕化的趨勢，提高年輕人的預(yù)防意識和主動觀察意識非常必要，主要是堅持健康的生活方式，務(wù)必戒煙限酒，有“三高”等高危因素的，要按時篩查。一旦發(fā)生不適，不要以為自己年輕不當(dāng)回事，要及時就醫(yī)。
來源： 新華網(wǎng)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿萍
