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浙江醫(yī)保支付方式改革！怎么改？有哪些利好？權威解讀來了

發(fā)布時間：2019-07-18 08:36:39

浙江發(fā)布

昨天上午，省政府新聞辦舉行浙江省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革新聞發(fā)布會。會上正式公布了《關于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》以全面建設縣域醫(yī)共體為契機，在全省范圍內全面推行總額預算管理；對住院醫(yī)療服務，主要按DRGs點數(shù)法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務，探索結合家庭醫(yī)生簽約服務，實行按人頭付費。

《意見》的出臺，標志著浙江在全國率先全面啟動醫(yī)共體支付方式改革，成為全國首個在全省范圍內推進住院按DRGs點數(shù)法付費的省份。

從2017年9月開始，浙江啟動醫(yī)共體支付方式改革試點，11個試點縣（市、區(qū)）大膽探索，積極創(chuàng)新，經(jīng)過近兩年的努力，取得了不少成功經(jīng)驗，為浙江全面推進改革奠定了實踐基礎。

改革目標

通過改革，要實現(xiàn)“控基金”和“提質量”的雙目標，醫(yī)?；鹬С瞿暝鏊僭瓌t上不超過10%，到2022年，群眾就醫(yī)滿意度不斷提高，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上，建成醫(yī)?；痤A算更加合理、分類方法更加科學、協(xié)同保障更加有力、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系，為全國醫(yī)改提供浙江樣本。

建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的促進機制

醫(yī)保支付方式改革是推進醫(yī)共體建設的重要政策工具。全面推行總額預算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，由醫(yī)療服務的購買方與供給方商定總額，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的需求相適應。

醫(yī)保部門管預算、管評價、管監(jiān)督，同時建立“結余留用、超支分擔”的責任共擔機制，調動醫(yī)共體自我管理的積極性，支持醫(yī)共體通過內部資源的合理配置，提高醫(yī)療質量和效益。有利于醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

改善醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療行為，提升醫(yī)?；鹗褂每冃?/p>

通過調整醫(yī)保支付方式，明確“保障基本”的政策導向，推行病組點數(shù)法、門診人頭包干的付費方式，著力從機制上消除醫(yī)院依賴資源消耗獲利的沖動，引導醫(yī)共體通過改善醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質量，主動控成本、降費用，來增加醫(yī)院和醫(yī)務人員凈收入，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，有利于解決群眾普遍反映看病貴的問題。

保障人民健康權益

實施醫(yī)共體支付方式改革，通過理順醫(yī)院和醫(yī)務人員的利益導向，把節(jié)約醫(yī)?；鸷驮黾俞t(yī)療收入統(tǒng)一起來，促使醫(yī)共體從強化健康管理入手，真正落實好家庭醫(yī)生簽約服務、分級診療等政策，在源頭上節(jié)約醫(yī)?；?，推動健康關口前移，實現(xiàn)從“保疾病”轉變?yōu)椤氨＝】怠薄?/p>

問：此次改革的對象主要是全省包括醫(yī)共體在內的醫(yī)院和藥店，對廣大參保群眾的利益有沒有影響？

答：

《意見》對廣大參保群眾不作約束，他們的就醫(yī)獲得感基本不受影響，還是像以前一樣按項目付費，可以自由地選擇就醫(yī)點。

長期而言，改革會激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生控制醫(yī)療成本的內生動力，老百姓將花最少的錢更好地在家門口看病，享受更多改革紅利。

問：醫(yī)保支付方式改革是促進分級診療的一個重要工具，《意見》對推進分級診療有哪些措施？

答：

《意見》對促進分級診療的措施，可以概括為“四個一”：

1個平臺：

縣域綜合醫(yī)改平臺

縣域醫(yī)共體是推進分級診療的綜合“平臺”?！兑庖姟吩诳h域醫(yī)共體的平臺做分級診療的“文章”，強化醫(yī)保支付側和服務供給側同向發(fā)力，努力實現(xiàn)到2022年基層就診率65%、縣域就診率90%的分級診療目標。

1套支付方式：

總額預算管理下的多元復合式支付體系