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為何浙江長興能成為全國“縣域醫(yī)共體”典型樣板??“我和我的祖國”之——我在基層尋變化
發(fā)布時間:2019-04-04 10:41:41

  浙江在線-健康網4月3日(浙江在線記者 尉潔婷 通訊員 王云龍 汪亞杰)“今年過年上來,我就跟我的病人說,周日我休息,請他們另外約時間吧?!敝形?2點半,大部分同事已經下班了,但一邊接受采訪的王馥并沒有停下手上的推拿。

  “我女兒今年高三了,她周日回來我還在上班,下午匆匆下了班就要送她去學校,她跟我說,媽媽我也不希望你能給我做什么,我就希望禮拜天中午能吃你燒的一頓熱乎乎的飯?!?/p>

  四年多前“升級”背后的故事
  醫(yī)技“模塊化培訓”對基層來說更為實用

  王馥是湖州市長興縣龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一名推拿醫(yī)師,“這位醫(yī)生很厲害,因為她太有名了,所以她的號子是限號的?!饼埳浇值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服中心主任周偉強告訴記者,自從2014年王馥的小兒推拿門診開出來之后,來求診的人越來越多,以至于王馥自己建的500人微信大群和200人的小群現(xiàn)在都滿了。

  “你等一下,這個小孩精神太不好了,我先給他推拿下,好了就按照號子給你們做?!?2個月的小寶雖然不發(fā)燒了,但是之前又吐又拉讓媽媽和奶奶擔心不已。王馥一邊給小寶的手臂、背部、肚子、額頭、鼻子等處進行推拿,一邊向媽媽和奶奶繼續(xù)了解小寶的情況。半個多小時后,原本乏力精神差的小寶看上去舒服了不少,慢慢在媽媽懷中打著小呼嚕睡著了。

  “去醫(yī)院驗個大便,如果是病毒性腹瀉要保證他不脫水?!蓖躔ナ悄欠N能讓家長們感覺“專業(yè)”的醫(yī)生,所以她在自己微信群里的教學總能得到很好的響應。

  “王馥是我們2014年第二批基層中醫(yī)適宜技術培訓班的優(yōu)秀學員,現(xiàn)在也是我們縣域內的中醫(yī)操作骨干。”中醫(yī)院醫(yī)共體集團院長胡國強說,這個已經舉辦了4期的中醫(yī)適宜技術培訓班已經培訓了長興縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的200多位醫(yī)護人員。

  “我們不僅有理論學習,中醫(yī)院的專家會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做技術指導,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進修人員也要到中醫(yī)院來上掛學習。培訓結束,我們不僅有筆試還有一對一的結業(yè)考試?!遍L興縣中醫(yī)院針灸康復科主任李成國邊說邊把12本培訓教材在桌上攤開。

中醫(yī)院培訓.jpg

  “四年多的培訓效果很好,所以在之后醫(yī)共體內部,我們將繼續(xù)開展‘適宜技術’、‘全科’、‘縣域管理’、‘西學中’4個班的培訓,開設‘杏林大學’?!痹谠洪L胡國強的規(guī)劃中,模塊化的培訓對基層來說更為實用。

  和胡國強一樣想法的還有章建新——他是湖州市中心醫(yī)院長興分院、長興縣第三人民醫(yī)院、長興縣和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記,記者去采訪的當天,剛好醫(yī)院的會議室有來自湖州的專家在進行肝膽胰外科的培訓。雖然是個中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院,但和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻能做不少外科的微創(chuàng)手術,實力媲美縣醫(yī)院。

  “我們是長興的南大門,和湖州距離更近。所以在長興的醫(yī)共體建設中,我們有點特殊——我們既是長興縣人民醫(yī)院的醫(yī)共體單位,也是湖州市中心醫(yī)院的長興院區(qū)?!弊鳛橐幻饪茖<?,章建新1993年來到和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院,“雖然中間有機構所有權變更的十年,但好在這里的醫(yī)療水平沒有下降?!闭陆ㄐ略趲в浾邊⒂^醫(yī)院層流級手術室時很是感慨,這個2016年交付使用的新院區(qū)在建造時就考慮到了大型手術的需求,對未來的規(guī)劃和定位很有信心。

  鄉(xiāng)親們怎樣“不生病、少生病、不怕病”
  村里、鎮(zhèn)里、縣里的“管家”們心里都有本“譜”

  “開心的、滿意的,她態(tài)度特別好!”78歲的錢大媽是個老黨員,患糖尿病也有些年份了,一個月之前血糖有點高沒重視,結果10天前門診常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖太高了,夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生李姣姣趕緊把她收治進病房。一邊打胰島素針控制血糖,另一邊李姣姣還要仔細看著錢大媽別亂吃。

  “她每次吃飯前都會給我們看下飯菜,有一次發(fā)現(xiàn)她的血糖一下子高了,我們一問才知道原來是吃了2塊無糖餅干?!崩铈厴I(yè)于溫州醫(yī)科大學,曾在湖州市中心醫(yī)院注冊為婦產科醫(yī)生,如今她回到了家鄉(xiāng)轉崗成了全科醫(yī)生,業(yè)務能力出色的她已經是醫(yī)務科科長了。

  結束了衛(wèi)生院的采訪,夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李益中帶記者去轄區(qū)內香山村看一位特殊的病人。

  今年40歲的董女士2008年時被查出乳腺癌,經歷了手術、離婚,2015年她的乳腺癌又復發(fā)轉移了?!皬?018年9月開始,她就臥床不起了。”48歲的凌春妹是香山村的家庭醫(yī)生,董女士是她負責的3個“家庭病床”的服務對象之一,經常是董女士一個電話她就來了。

  已經臥床大半年的董女士現(xiàn)在由年邁的母親照顧,她現(xiàn)在的身體狀況和經濟情況讓她無法在醫(yī)院住院治療,所以除了每個月母親從縣中醫(yī)院腫瘤科配藥外,夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護士臧晨歡每周都會上門來對董女士進行護理。

  “因為長期臥床和插導尿管,她現(xiàn)在的導尿管松動有些漏了,需要換個大號的?!庇捎跊]有帶材料,臧晨歡和董女士約定拿到材料之后再上門來服務。

  “對于她這樣的情況,我們就按‘家庭病床’來服務,免得她和母親帶著導尿管來回奔波辛苦?!?不過短短2個多小時的采訪,夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李益中從鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村里的家庭病床,每個患者的情況他幾乎都了如指掌,在介紹病人的同時還不忘指導下醫(yī)護們。

  在浙大二院長興院區(qū)也就是長興縣人民醫(yī)院的一則新聞里,記者發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院“管家”們不僅管人,還管藥。

  2月11日,新年的第一個工作日,長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(浙大二院長興院區(qū))副院長、黨委委員梅建帶領藥劑科黨支部一行前往煤山鎮(zhèn)白峴衛(wèi)生院開展醫(yī)共體幫扶指導。

  “藥房空間不大,但是藥品種類繁多,沒有根據(jù)藥品作用進行分類擺放,藥架沒有藥品標簽定位,高警訊藥品沒有專區(qū)存放……”巡視完衛(wèi)生院西藥房后,西藥師周偉杰發(fā)現(xiàn)問題不少,他說:“這些都是引起用藥差錯的隱患。”

  當天,縣人民醫(yī)院的藥劑科人員還抽查了處方,指導基層醫(yī)生合理用藥并強調口服青霉素類藥物必須做皮試。

  2019年根據(jù)長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團要求,藥劑科將陸續(xù)派出藥師骨干對醫(yī)共體單位藥事管理、處方合理用藥、安全用藥宣教等方面進行專項指導,并對醫(yī)共體成員單位進行持續(xù)跟蹤,為老百姓提供更高更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

  心里有“譜”的“管家們”,說到底,還是為了鄉(xiāng)親們不生病、少生病、不怕病。

  “智慧診療”實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內的同質化服務

  在夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院和龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,可以刷臉掛號的自助機屢屢被重點介紹。

  “在我們這個自助機上,只要輸入身份證后4位,然后再刷臉,就能完成掛號?!眾A浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李益中現(xiàn)場為記者演示。

  在進入平臺后,除了掛號,居民的電子健康檔案也十分完備。各個醫(yī)療機構間的就診記錄、病歷記錄、檢查檢驗結果、用藥記錄,甚至影像資料都是完整版的。就算沒有帶醫(yī)??ê筒v本,也不影響居民們在縣域內就醫(yī)。如果需要外出就診,這個“藏”在“健康長興”公眾號里的功能也可以盡可能地提供最詳盡的病歷資料。

  “你看這個攝像頭,醫(yī)生看診之后如果要結算,也可以通過刷臉識別之后進行醫(yī)??圪M?!痹邶埳浇值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心,通過醫(yī)生桌上一個不起眼的攝像頭,記者見識到了醫(yī)保刷臉識別的“黑科技”。

  “我們的居民健康檔案已經做了10年以上了。2012年以前是‘單機版’,主要是體檢信息和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己存儲的醫(yī)療信息,并沒有聯(lián)網。2012年之后我們聯(lián)網了,就逐漸把各種醫(yī)療信息打通?!卑叫氯A是長興縣衛(wèi)生健康局副局長,也是全程經歷了2009年之后的新醫(yī)改。

  長興醫(yī)共體建設中有個特別的清單——全縣分級診療疾病目錄,這個目錄列了基層首診50種、縣級下轉20種、不輕易外轉200種的疾病目錄。

  “有沒有擔心基層能力不夠,誤診了?”敖新華坦誠地表示,“這并不是一個強制的目錄。小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院有個循序漸進的過程?!?/p>

  既然要求分級診療,自然要給各級信心。除了詳細地為基層列出了首診的關鍵指征,“信息互聯(lián)互通”的居民健康檔案配合上縣域內的遠程會診系統(tǒng)和雙向轉診信息平臺,讓基層的醫(yī)生可以更方便地和上級醫(yī)院進行會診交流,一旦需要上級醫(yī)院處理,也可以通過平臺為患者預約專家號、預定床位,在長興縣人民醫(yī)院的4家醫(yī)共體基層醫(yī)院甚至還能夠直接預約CT、磁共振和無痛胃腸鏡。

  而一旦在上級醫(yī)院完成相應的診療之后,居民的信息也會同步回傳到健康檔案中?!耙恢苤畠龋灱s家庭醫(yī)生就會對出院的居民進行隨訪并記錄到健康檔案。上一級的專家也可以查看居民的康復情況,對于康復不理想的居民,簽約家庭醫(yī)生還會幫助預約專家號?!?/p>

  根據(jù)省里醫(yī)共體的建設要求,影像中心、心電中心是每個縣域的“標配”,長興也不例外,但長興的這兩個中心特別“有錢”。

  “依托縣級醫(yī)院,建立縣域心電、檢驗、影像、遠程醫(yī)療中心及區(qū)域‘影像云’項目,并給予5元/例的財政補貼?!卑叫氯A解釋,這其實是一個“雙贏”的方法。

  以影像中心為例,鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機構只需要拍片的技師,把拍片的結果上傳到中心,最多半小時就可以拿到縣級醫(yī)院讀片醫(yī)生的專業(yè)讀片結果。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構來說,就算要給平臺5元/例的服務費,卻省去了招聘讀片醫(yī)生的工作,而且還能得到縣域內互認的拍片結果;對于縣級醫(yī)院的影像科讀片醫(yī)生來說,雖然工作量大了但是效益卻提高了,而且利用信息化的手段他們在辦公室就可以實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內的同質化服務。

  “我們曾經計算過,如果一個病人因為拍片、檢驗要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到市、縣醫(yī)院,那么按照平均150元每人的時間和交通成本,我們共享中心每年10萬的基層檢查檢驗量,因為信息化我們就可以為老百姓節(jié)省1500萬元?!卑叫氯A介紹,目前,因為縣域心電、檢驗、影像“三大中心”和無膠片化年均惠及60余萬人次,直接節(jié)省就醫(yī)費用3500余萬元。

  記者手記:

  兩天,20位采訪對象,9個單位,即便這樣的采訪強度,我依舊覺得對于長興這個國家縣域醫(yī)改的典型,還有很多我沒有能夠呈現(xiàn)的和沒有深入了解的。

  舉2個例子:在縣域醫(yī)共體改革中,醫(yī)保如何發(fā)揮作用是關鍵的一環(huán),2017年,長興的醫(yī)保、衛(wèi)健、醫(yī)院三方協(xié)商制定了基本醫(yī)保按病種支付的試行方案,并選擇了133個病種進行支付改革,次年的醫(yī)保收支平衡略有結余,在三、四類手術量增長的情況下,長興縣級醫(yī)院均次出院費用還是低于全省,按照每人平均節(jié)省資金1500元的話,那實際節(jié)省的是1.35億元。通俗點說,原本需要到縣域外做的手術現(xiàn)在在縣里面也能做,而且治療效果一樣,居民的自付費用降低了不說,節(jié)省下的交通、時間、人力成本更不必說。

  另外一個例子更是亮眼。今年央視3·15晚會上第一個曝光的就是醫(yī)療廢棄物被非法回收,那些本該做專業(yè)處理的輸液袋、針管卻最后變成了日常用的塑料袋、孩子的玩具。在長興,醫(yī)療廢棄物卻已經實現(xiàn)了信息化、閉環(huán)式、全過程的收集、運輸和監(jiān)管。全縣設立5個回收中轉站,所有公立、民營醫(yī)療機構所產生的醫(yī)療廢棄物都有自己的二維碼,專門的回收隊伍上門掃碼稱重收集,24小時內集中到相應的中轉站,專業(yè)的醫(yī)廢公司到中轉站掃碼稱重回收——而這全過程所產生的醫(yī)廢來源、種類、重量、運輸路線、運輸時間等信息都在長興縣衛(wèi)生監(jiān)督所的智慧大屏上體現(xiàn)。

  2019年3月6日,由長興縣四套班子領導參加的縣域醫(yī)共體推進大會召開,長興縣人民醫(yī)院為牽頭單位下屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、長興縣中醫(yī)院為牽頭單位下屬7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的兩大醫(yī)共體集團全面運行、制度固化——這并不是浙江最早的縣域醫(yī)共體集團,但讓人相信他們會成為最用心的一個。

  來源:浙江在線

千島湖新聞網 責任編輯:姜智榮

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