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各村委會、鄉(xiāng)屬各單位：

根據(jù)縣委《淳安縣基本醫(yī)療保障辦法》精神，現(xiàn)提出我鄉(xiāng)2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）工作實施意見。

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以建設(shè)全面小康社會為目標(biāo)，堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的方針，建立政府推動、農(nóng)民互助、社會參與的工作機(jī)制，引導(dǎo)農(nóng)民和城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民參加以大病統(tǒng)籌為主要形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，著力構(gòu)建“廣覆蓋、小病得實惠、大病有保障”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，不斷提高農(nóng)民和城鎮(zhèn)非醫(yī)保居民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、工作任務(wù)

鞏固新農(nóng)合成果，完善醫(yī)療制度，擴(kuò)大受益面，提高受益率。完善醫(yī)療信息網(wǎng)，方便參合人員就醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。全鄉(xiāng)參合率達(dá)到100%。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)①2009年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年142元，其中政府補(bǔ)助114元/人，農(nóng)民個人繳納30元/人，其中，農(nóng)村60周歲以上老年人（即：1949年12月31日以前出生的人員）、持有有效期內(nèi)《救助證》、低收入農(nóng)戶、重點優(yōu)撫對象及持《殘疾證》的貧困殘疾人免繳。②參保人員應(yīng)在每年11月30日前辦理下一年度參保繳費手續(xù)，對農(nóng)民當(dāng)年自繳費截止日后新出生或縣域外戶口新遷入本縣的人員,可在出生或遷入后3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)。

四、新農(nóng)合參保手續(xù)：參保人員持戶口簿、身份證到所居住的行政村報名參加，并交納本家庭屬于參保范圍所有人員的個人費用；參保人員中有符合免繳個人費用條件的，報名時請同時提供有效證件或證明材料。

五、報銷辦法

在一個自然結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費按照以下規(guī)定報銷：①實行零起報，每人每年住院、規(guī)定病種門診及普通門診醫(yī)療費報銷實行累計封頂。其中，連續(xù)3年以上參保的人員累計封頂5萬元，其他參保人員累計封頂3萬元。②住院及特殊病種門診費基金承擔(dān)比例：0至1萬元（含）為40%，1萬以上至2萬元（含）為50%，2萬元以上至4萬元（含）為60%，4萬元以上部分為65%。③普通門診醫(yī)療費基金承擔(dān)比例：縣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為20%，其中屬于常見慢性病藥品目錄內(nèi)為40%；其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣外當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)為15%；門診中草藥（單方不予支付的品種除外）、中成藥和中醫(yī)診療項目（基本醫(yī)療保險目錄規(guī)定的項目）在上述報銷比例基礎(chǔ)上提高20%。（以上政策從2010年1月1日開始調(diào)整）

六、新農(nóng)合規(guī)定病種：包括各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

七、新農(nóng)合基金不予支付的范圍：1、在省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍以外的；2、未經(jīng)登記備案在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)、購藥的；3、因違反法律法規(guī)的行為，或自殺、自傷、打架斗毆、吸毒、酗酒等導(dǎo)致的；4、出國、出境期間發(fā)生的；5、交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒等發(fā)生的；6、工傷保險參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的；7、生育保險參保范圍的女職工生育；職工醫(yī)保參保范圍的城鎮(zhèn)個體勞動者生育；各類參保人員的計劃生育手術(shù)及其后遺癥、流產(chǎn)、不孕（育）等發(fā)生的；8、其他應(yīng)由賠償責(zé)任者支付的。

八、工作措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各村兩委要切實提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織、完善制度，做到主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，周密部署，精心組織，創(chuàng)新辦法，狠抓落實，切實把這項工作抓實抓好。

（二）加大宣傳。要采用張貼宣傳資料、發(fā)放致農(nóng)民的一封信、上門解釋等多種方法進(jìn)行廣泛宣傳；要突出宣傳今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要特點、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷政策、工作程序等內(nèi)容，力求做到家喻戶曉，人人皆知，切實提高農(nóng)村居民的知曉率和參與度。

（三）嚴(yán)格考核。鄉(xiāng)黨委將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入村主要干部目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容。對完不成任務(wù)的村，將予以通報批評，對完成任務(wù)的村，將通報表揚并以資鼓勵。

九、工作步驟

主要工作分三個階段進(jìn)行：（縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償工作與收繳同步進(jìn)行）

第一階段為準(zhǔn)備啟動階段(8月份)。在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上制定好相關(guān)政策，印制宣傳資料，召開動員會進(jìn)行布置，發(fā)放宣傳資料。

第二階段為宣傳籌資階段(9月份)。9月底前完成參合人員個人繳費工作，并將個人繳費資金上繳鄉(xiāng)財政。

第三階段為匯總階段(10月份)。各村在9月30日前完成合作醫(yī)療參合人員名單校對、參合數(shù)據(jù)統(tǒng)計、匯總工作，上報鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)辦，鄉(xiāng)農(nóng)醫(yī)辦根據(jù)各村上報名單情況，到縣農(nóng)醫(yī)辦制作合作醫(yī)療卡，并及時發(fā)放到參保人。

附件：宋村鄉(xiāng)2009年農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作指導(dǎo)分配表

宋村鄉(xiāng)人民政府

二○○九年八月二十二日

宋村鄉(xiāng)2010年農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作指標(biāo)分配表