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吃出來的“第四高”，尿酸“越界”有這些征兆

發(fā)布時(shí)間：2020-12-23 10:36:27

高血壓、高血脂、高血糖“三高”之說許多民眾已經(jīng)耳熟能詳。近年隨著體格檢查的普及，“尿酸高”一事逐漸進(jìn)入人們的視野之中，在中老年人中“尿酸高”者為數(shù)不少，于是便有人稱之為繼“三高”之后的第四高。

血壓、血脂、血糖不難理解，這尿酸卻是何物？尿酸，顧名思義，應(yīng)是尿中排泄之物，不過這尿酸的高低卻非驗(yàn)?zāi)蛩?，而是?yàn)血的結(jié)果，即血中的尿酸含量高，正確的說法應(yīng)是“血尿酸增高”。血中的尿酸何以會(huì)增高？

原來所有生物體、當(dāng)然包括人體，皆由細(xì)胞及其產(chǎn)物構(gòu)成，細(xì)胞有細(xì)胞核或類似核的結(jié)構(gòu)，其中含核酸，有核糖核酸（RNA）或脫氧核糖核酸（DNA）兩種，核酸由嘌呤與嘧啶兩類核苷酸及磷酸組成。人體的細(xì)胞不斷新陳代謝，食物被消化、吸收、分解，細(xì)胞核中的嘧啶核苷酸最終分解為氨與二氧化碳，而嘌呤核苷酸則演變?yōu)槟蛩?。故可知血中的尿酸來自人體自身的新陳代謝與食物，前者稱內(nèi)源性尿酸，后者為外源性尿酸。

人體血液中通常含有尿酸約1200毫克，其中內(nèi)源性尿酸約占80%。這些尿酸是不斷更新的，大約每天新產(chǎn)生750毫克，排出500~1000毫克，形成大致的平衡。不難理解若產(chǎn)生過多或排出過少則血中尿酸即會(huì)增高。產(chǎn)生過多的情況見于發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤病人接受放療化療、患有嚴(yán)重消耗性疾病以及短時(shí)間攝入大量富含嘌呤核苷酸的食物等情況，后者則見于腎臟疾病或尿路梗阻或因脫水不能生成足量的尿液等情況。

不過，細(xì)胞的化學(xué)成份是蛋白質(zhì)，它的新陳代謝並不是孤立的，而是人體新陳代謝的一部分，與脂代謝、糖代謝密切相關(guān)，並受著遺傳因素的制約。所以許多人似乎並沒有這些導(dǎo)致血尿酸增高的明顯原因，卻也會(huì)有血尿增高的情況。專家們認(rèn)為這“血尿酸增高”實(shí)在也是“三高”的同黨，代謝綜合征（肥胖與高血壓、高脂血癥、糖尿病等同時(shí)或先后在同一個(gè)體出現(xiàn)的病癥）的一部分。

尿酸在血液中的濃度超過其飽和度時(shí)，理論上便可能以結(jié)晶的形式折出，不過這尿酸結(jié)晶的折出亦與局部的血液循環(huán)、體溫、受壓等因素有關(guān)，故多沉積于關(guān)節(jié)、尤其是大足趾等蹠趾關(guān)節(jié)等部位，或沉積于腎髓質(zhì)、腎乳頭等部位，由于此類結(jié)晶為人體之異物，于是引發(fā)人體排斥異物之炎癥反應(yīng)，即痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病。尿酸結(jié)晶沉積于腎集合管、腎盂腎盞、輸尿管甚至直接阻礙尿液的排泄，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。此類病人泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)35%~40%，為正常人的200倍。

血尿酸增高作為一種疾病狀態(tài)，其正式病名應(yīng)為“高尿酸血癥”。以往對(duì)高尿酸血癥危害的認(rèn)識(shí)，多止于引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)性腎病。由于血尿酸增高者發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)率只5%~12%，痛風(fēng)性腎病早期亦多隱匿，故血尿酸增高一事易被忽視。不過近年的研究已經(jīng)證實(shí)高尿酸血癥者血中的尿酸與尿酸結(jié)晶同樣會(huì)損傷動(dòng)脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞，而動(dòng)脈血管內(nèi)皮的損傷則會(huì)引發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管病，故認(rèn)為高尿酸血癥是獨(dú)立的心腦血管病危險(xiǎn)因素。所謂獨(dú)立的、即不需其他輔助因素，僅此一項(xiàng)即可有引發(fā)心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)之意。高尿酸血癥者血中的尿酸與尿酸結(jié)晶同樣會(huì)損傷胰腺的β細(xì)胞引發(fā)糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)尿酸每增高60微摩爾/升，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加15%~23%，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。高尿酸血癥者與正常人群相比腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加47%。

尿酸與甘油三脂常相伴增高，在高脂血癥者中60%~80%合并高尿酸血癥，在高血壓者中則90%合并有高尿酸血癥，故將這“高尿酸血癥”視為代謝綜合征的一部分是毋庸置疑的了。血尿酸的正常值在更年期前的婦女為低于360微摩爾/升，更年期后的婦女與男性為低于420微摩爾/升，若超過此值即為“血尿酸增高”。血尿酸增高者多數(shù)皆無癥狀，但絕不可掉以輕心，一是應(yīng)檢查血尿酸升高的原因，若有特定的原因自應(yīng)努力糾正。二是應(yīng)檢查血壓、血脂、血糖以及肥胖等情，若有異常亦當(dāng)努力糾正之。

高尿酸血癥可以用藥物治療，常用藥物有抑制尿酸生成的、有促進(jìn)尿酸排泄的，自應(yīng)由醫(yī)師依病情處方使用，有痛風(fēng)發(fā)作時(shí)還常需應(yīng)用抑制炎癥反應(yīng)的藥物治療。

問題在于對(duì)大多數(shù)無癥狀的血尿酸增高者是否一經(jīng)查實(shí)尿酸增高即應(yīng)開始藥物治療？從道理上說，高尿酸血癥既是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，便應(yīng)該予以治療，以消除發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。不過目前對(duì)此尚缺乏足夠的（循證醫(yī)學(xué)的）證據(jù)，能證明對(duì)無癥狀的高尿酸血癥者進(jìn)行藥物治療即可確實(shí)降低發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。故一般主張對(duì)血尿酸高于正常（420微摩爾/升）但低于480微摩爾/升者暫不使用藥物治療，對(duì)于血尿酸在480微摩爾/升~540微摩爾/升者，若雖無癥狀但已有腎臟損害或已產(chǎn)生不良心血管情況者應(yīng)開始作降尿酸的藥物治療，而對(duì)血尿酸在540微摩爾/升及以上者，則無論有無癥狀或心、腎、關(guān)節(jié)等的損害，皆主張使用降尿酸的藥物治療。

是否應(yīng)即采用藥物治療及采用何種藥物治療，自應(yīng)遵從醫(yī)囑。對(duì)于血尿酸增高者而言，關(guān)鍵在于關(guān)注自身的生活行為：內(nèi)源性的尿酸或難左右，但盡少攝入嘌呤核苷酸含量高的食物如海鮮（尤其是貝殼類海鮮）、紅肉（牛羊豬肉）、動(dòng)物內(nèi)臟、反復(fù)燒煮的肉湯（老湯火鍋）及蔬菜中的蘆筍、菠菜、西葫蘆、豌豆等。含糖（主要指果糖、蔗糖等單糖、雙糖結(jié)構(gòu)的糖類）食品、尤其是水果中的蘋果、葡萄、西瓜以及富含果糖的飲料（果汁）等大量攝入在肝臟中代謝時(shí)能促進(jìn)嘌呤核苷酸的降解，增加尿酸的形成，酒類（尤其是烈性酒）可能亦有此作用，酒類與含果糖飲料同樣能減少尿酸的排泄則是肯定的，血尿酸增高者皆不宜食用。反之，脫脂的奶類與咖啡有促進(jìn)尿酸排泄的作用可以酌情多飲。黃豆及豆制品以往亦因黃豆中多含嘌呤成分而被血尿酸高者視為飲食禁忌。不過近年已有研究指出，豆制品在加工過程中嘌呤核苷酸已大量損失，即使直接進(jìn)食黃豆，血尿酸亦並無明顯增高，可能黃豆中此類物質(zhì)並不容易被吸收之故，已有不再強(qiáng)調(diào)對(duì)血尿酸增高者禁忌此類食品之議。某些藥物如環(huán)胞素、吡嗪酰胺、小劑量阿斯匹林等有抑制尿酸排泄的作用，但藥物本為治病之用，取舍當(dāng)由醫(yī)師決定。高尿酸血癥者應(yīng)多飲水，使每日的尿量達(dá)2000毫升以上，以促進(jìn)尿酸的排泄，亦屬十分重要之事。

生活行為的調(diào)整是高尿酸血癥治療的基礎(chǔ)，不論有無癥狀、不論是否使用藥物治療皆應(yīng)如此，而且應(yīng)該持之以恒。體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，應(yīng)該得到充分的重視。

千島湖新聞網(wǎng) 編輯：徐麗王志仙