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醫(yī)改是個難題。如何改，才能讓群眾看病就醫(yī)少跑路？如何改，才能實實在在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)？

2017年12月29日，我縣正式啟動縣域醫(yī)療服務(wù)共同體工作試點建設(shè)。這為全縣老百姓筑起一道堅實的健康堡壘，讓老百姓在家門口就可以享受到優(yōu)質(zhì)、實惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最大程度地提升老百姓就醫(yī)“獲得感”。

經(jīng)過一年多來的試點工作，目前我縣醫(yī)共體建設(shè)初見成效。

把握縣情，打造淳安樣本 

我縣地廣人稀、人口分散，山區(qū)群眾看病難、看病遠(yuǎn)、花費大是政府和老百姓的“心病”。當(dāng)?shù)厝罕姄?dān)心的是，大城市醫(yī)院技術(shù)好，但人滿為患、就診手續(xù)繁瑣；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院近，但醫(yī)療服務(wù)能力較弱；去縣城醫(yī)院，舟車勞頓。為了有效解決這些問題，我縣積極推進醫(yī)共體改革。

自確定為浙江省11個縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點以來，我縣高度重視，通過充分調(diào)研，根據(jù)醫(yī)療資源和區(qū)域?qū)嶋H，按照政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃、業(yè)務(wù)相關(guān)、兼顧既往、方便群眾、有效管理的原則，以縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建三個縣域醫(yī)共體。

并由縣衛(wèi)健局負(fù)責(zé)構(gòu)建資源整合和信息共享“兩大平臺”，各醫(yī)共體建立人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、健康服務(wù)、醫(yī)保財務(wù)和后勤服務(wù)“五大統(tǒng)管機制”，推進“業(yè)務(wù)、責(zé)任、利益、管理”共同體運行機制的形成，實現(xiàn)縣域內(nèi)“就醫(yī)更方便、轉(zhuǎn)診更有序、質(zhì)量更統(tǒng)一、投入更高效、服務(wù)更智慧、健康全跟蹤、負(fù)擔(dān)不加重、能力得提升”的目標(biāo)。

此外，由縣政府成立醫(yī)共體管理委員會，加強對醫(yī)共體的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？h衛(wèi)健局牽頭，三大醫(yī)共體共同組建醫(yī)共體理事會，設(shè)立醫(yī)共體“一辦五部”日常運行管理機構(gòu)，以問題為導(dǎo)向，部門醫(yī)院齊心協(xié)力，打造并初步構(gòu)建了“容易、便宜、滿意”的縣域醫(yī)共體淳安樣本。

人才、資源下沉，解決基層看病難 

醫(yī)共體的建設(shè)為淳安城鄉(xiāng)居民的健康撐起了一片晴空，讓城鄉(xiāng)居民看病更容易、更便宜、更滿意。要說現(xiàn)在看病有多方便，當(dāng)?shù)氐睦习傩兆钣邪l(fā)言權(quán)。大墅鎮(zhèn)村民吳大爺以往胃不舒服還得坐大巴到千島湖鎮(zhèn)，自大墅分院在縣中醫(yī)院醫(yī)共體總院的支持下，引進胃鏡等技術(shù)，如今像吳大爺一樣的當(dāng)?shù)鼐用褚材茉诩议T口就診。威坪鎮(zhèn)村民邵師傅現(xiàn)在只需騎著電瓶車到威坪分院做血液透析，再也不用常年住在出租屋里，每周三次地往縣一醫(yī)院趕。自威坪分院在縣一醫(yī)院醫(yī)共體總院的支持下，建立了全市首個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血透室，像邵師傅這些威坪及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的血透病人，每年少花1萬多塊錢，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)一下輕了不少。

自我縣推行醫(yī)共體建設(shè)試點以來，大力推行縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到各成員單位，大醫(yī)院牽手基層醫(yī)院，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療水平，打通醫(yī)療體制的“任督二脈”。目前，全縣醫(yī)共體牽頭醫(yī)院每周向基層醫(yī)共體成員單位下派醫(yī)生60余名。各醫(yī)共體還探索開展了“1+1+1+X”組團簽約服務(wù)模式，即一名簽約對象、一名簽約醫(yī)生、一名縣級醫(yī)院醫(yī)生、若干名簽約助手；啟動實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)”“示范村”創(chuàng)建工作；組建醫(yī)共體黨員先鋒隊、健康促進服務(wù)隊，開出醫(yī)共體流動醫(yī)療車，開展下鄉(xiāng)義診、入村義診、上門巡診，以建微信群等方式開展簽約結(jié)對服務(wù)。

增加當(dāng)?shù)匕傩諠M意度的舉措不僅局限于此，為打破交通帶來的不便，全縣所有縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的縣域衛(wèi)生信息平臺已完善，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)診療信息的互聯(lián)互通，檢查結(jié)果在三大醫(yī)共體內(nèi)實現(xiàn)互查互認(rèn)，讓患者少跑路。并建立推進醫(yī)院精細(xì)化管理的信息系統(tǒng)、居民健康電子檔案、全科醫(yī)生簽約服務(wù)平臺、信息化轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺。在縣級醫(yī)院實現(xiàn)“診間結(jié)算”“床邊結(jié)算”服務(wù)的同時，將“診間結(jié)算”功能延伸到了基層衛(wèi)生院，開通支付寶和微信結(jié)算等自助服務(wù)。開發(fā)“淳醫(yī)點點通”手機就醫(yī)APP，患者在手機端即可完成預(yù)約掛號、查閱檢驗檢查結(jié)果，并可與簽約醫(yī)生進行掌上互動，進行滿意度評價。

改革成效初顯，造福千萬家 

得益于我縣醫(yī)共體建設(shè)，縣級醫(yī)院接力向23家基層衛(wèi)生院再下沉，截止2018年底，全縣醫(yī)共體總門診275萬人次，較上年同期增長11.15%，其中基層增長12.7%；醫(yī)共體總出院63415人次，較上年同期增長9.02%。2019年1-4月，全縣醫(yī)共體總門診94.18萬人次，較上年同期增長3.11%，其中基層增長5.55%；醫(yī)共體總出院22317人次，較上年同期增長7.56%?？h域就診率從2017年的84.38%提高到87.27%，基層就診率從58.36%提高到64.5%。患者滿意率92.34%，比上年上升2.11%。

如今，新體系逐步形成。就醫(yī)更方便的服務(wù)體系，落實基層首診疾病目錄、縣域診療疾病目錄，統(tǒng)一診療指南、統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一處方管理，推進醫(yī)護人員梯度下沉；就醫(yī)更有序的轉(zhuǎn)診體系，建立醫(yī)共體轉(zhuǎn)診規(guī)范，推進分級診療；負(fù)擔(dān)不加重的保障體系，建立控制醫(yī)療費用不合理增長的獎懲機制，實施差別化分級診療醫(yī)保支付政策，群眾減輕外出就醫(yī)負(fù)擔(dān)；服務(wù)更智慧的信息體系，建成縣域醫(yī)療信息共享平臺，實現(xiàn)基層放射拍片、縣院讀片會診，基層抽血采樣、縣院檢驗檢測，以及院內(nèi)自助服務(wù)、網(wǎng)上預(yù)約就診等；健康全跟蹤的聯(lián)動體系，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生組團合作，落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實施慢性病長處方管理，對服務(wù)對象的健康進行連續(xù)跟蹤管理。

縣域醫(yī)共體建設(shè)，雖然萬事開頭難，但“眾人拾柴火焰高”。2018年對于我縣來說，醫(yī)共體建設(shè)的成效初顯，要想改革能夠繼續(xù)深入，還有更多的工作需要做?？h衛(wèi)健局相關(guān)工作人員表示，下一步將通過深化醫(yī)共體建設(shè)，進一步創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制和運行機構(gòu)，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，推動我縣整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到初步確立和完善，為實現(xiàn)“兩高發(fā)展”、建設(shè)“康美千島湖”提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生健康保障。

（衛(wèi)健局 趙紅香 供稿）

千島湖新聞網(wǎng)　編輯：徐麗　楊華　徐滿萍